Résumé rapide
- Le Finasteride agit en bloquant la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone (DHT).
- Les alternatives se divisent en deux groupes: traitements hormonaux (ex. dutastéride) et non‑hormonaux (ex. minoxidil, laser).
- En termes d’efficacité, la finastéride≈70% de patients constatent une stabilisation, 30% une repousse visible.
- Les effets indésirables diffèrent: perte de libido pour la finastéride, irritation du cuir chevelu pour le minoxidil, etc.
- Le coût mensuel varie de 5€ (saw palmetto) à 70€ (laser de faible niveau).
Vous avez sans doute entendu parler du Fincar, le nom commercial de la finastéride, utilisé contre la calvitie masculine et l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). Mais quels sont les autres traitements qui existent? Cet article compare la finastéride avec les solutions les plus courantes, afin que vous puissiez identifier celle qui correspond le mieux à vos besoins, à votre budget et à votre tolérance aux effets secondaires.
Comment fonctionne la finastéride?
La finastéride est un inhibiteur sélectif de l’enzyme 5‑alpha‑réductase de typeII. Cette enzyme transforme la testostérone en DHT, hormone responsable du rétrécissement des follicules pileux et de l’élargissement de la prostate. En réduisant le taux de DHT d’environ 70% dans le cuir chevelu, la finastéride limite la perte de cheveux et favorise la repousse chez une partie des patients.
Les alternatives majeures
Nous classons les alternatives en deux catégories: hormonales (ciblant la voie DHT) et non‑hormonales (agissant par d’autres mécanismes).
1. Dutastéride (Avodart)
Dutastéride est un inhibiteur non sélectif qui bloque les types I et II de la 5‑alpha‑réductase, réduisant le DHT jusqu’à 90%. Il est plus puissant que la finastéride, mais son risque d’effets secondaires sexuels est légèrement supérieur.
2. Minoxidil (Rogaine)
Minoxidil agit comme un vasodilatateur, augmentant le flux sanguin vers les follicules et prolongeant la phase de croissance (anagène). Disponible en solution 2% et 5%, il est indiqué pour les hommes et les femmes, mais aucune action hormonale n’est impliquée.
3. Saw Palmetto (Serenoa repens)
Saw Palmetto est un extrait botanique qui inhibe partiellement la 5‑alpha‑réductase. Il est vendu sous forme de gélules; les études montrent une efficacité modérée (≈30% d’amélioration) avec très peu d’effets indésirables.
4. Kétoconazole (Shampooing anti‑chute)
Kétoconazole est un antifongique à 2% utilisé en shampooing pour réduire l’inflammation du cuir chevelu et diminuer la conversion locale de testostérone en DHT. Son effet est moins prononcé que la finastéride, mais il aide à maintenir un cuir chevelu sain.
5. Thérapie laser de faible niveau (LLLT)
Thérapie laser de faible niveau utilise des diodes rouges (650‑660nm) pour stimuler la respiration cellulaire des follicules. Les études cliniques rapportent une repousse moyenne de 10‑15% du volume capillaire après 6mois d’utilisation.
6. Spironolactone (pour les femmes)
Spironolactone est un anti‑androgène oral souvent prescrit aux femmes souffrant d’alopécie androgénétique. Elle bloque les récepteurs de la DHT, sans influencer la production hormonale masculine.
7. Greffe de cheveux (FUE, FUT)
Greffe de cheveux consiste à transplanter des follicules sains depuis la zone occipitale vers les zones dégarnies. C’est une solution permanente mais coûteuse et invasive.
8. PRP - Plasma riche en plaquettes
PRP utilise votre propre sang centrifugé pour injecter des plaquettes riches en facteurs de croissance dans le cuir chevelu. Les résultats varient, mais plusieurs études montrent une densité capillaire accrue de 15‑20% après 3‑4 séances.
Tableau comparatif des principaux traitements
| Traitement | Mode d’action | Efficacité moyenne** | Administration | Effets secondaires fréquents | Coût mensuel (€/mois) |
|---|---|---|---|---|---|
| Finastéride (Fincar) | Inhibition 5‑α‑réductase typeII | ≈70% (stabilisation) - 30% repousse | Comprimé 1mg/jour | Diminution libido, dysfonction érectile | 5-10 |
| Dutastéride | Inhibition 5‑α‑réductase typeI & II | ≈80% (stabilité) - 40% repousse | Comprimé 0,5mg/jour | Sexuel (plus fréquent), fatigue | 15-25 |
| Minoxidil 5% | Vasodilatateur, prolongation phase anagène | ≈45% (densité capillaire accrue) | Topique 2ml/jour | Dermatite, itching | 10-20 |
| Saw Palmetto | Inhibition partielle 5‑α‑réductase | ≈30% (modérée) | Gélules 320mg/jour | Rare, troubles digestifs | 5-8 |
| Kétoconazole (shampooing) | Antifongique, réduction DHT locale | ≈20% (prévention) | Shampoing 2‑3×/semaine | Sécheresse du cuir chevelu | 3-6 |
| LLLT (laser) | Stimulation mitochondriale des follicules | ≈10‑15% (volume capillaire) | Appareil maison 3×/semaine 15min | Aucun notable | 30-70 (selon appareil) |
| Spironolactone | Anti‑androgène (blocage récepteur) | ≈50% (chez femmes) | Comprimé 50‑100mg/jour | Hyperkaliémie, fatigue | 10-15 |
| Greffe de cheveux (FUE) | Transplantation folliculaire | Résultat permanent (100%) | Intervention chirurgicale | Douleur, cicatrices | 1500-4000 (coût unique) |
| PRP | Facteurs de croissance autologues | ≈15‑20% densité accrue | Injections 3‑4 séances | Douleur locale, rougeur | 300-500 (par séance) |
Quel traitement choisir?Guidelines pratiques
- Si vous cherchez une solution orale simple et efficace, la finastéride reste la référence; elle convient surtout aux hommes avec une perte de cheveux de typeII (couronne).
- Pour une action plus forte sur le DHT et si les effets sexuels ne vous dérangent pas, privilégiez le dutastéride.
- Si vous avez besoin d’une option topique ou que vous êtes femme, le minoxidil 5% ou le kétoconazole en shampooing sont les meilleurs points de départ.
- Quand le budget est serré et que vous voulez éviter les médicaments, le saw palmetto ou le laser de faible niveau peuvent apporter un léger ralentissement.
- En cas de calvitie avancée ou de besoin d’une solution permanente, la greffe de cheveux ou le PRP sont les seules alternatives curatives.
Critères d’évaluation à retenir
- Efficacité clinique: % de patients montrant une stabilisation ou une repousse.
- Profil de sécurité: fréquence et gravité des effets indésirables.
- Mode d’administration: oral vs topique vs dispositif.
- Coût à long terme: dépense mensuelle moyenne ou coût unique.
- Compatibilité avec d’autres traitements: possibilité de combiner finastéride et minoxidil, par exemple.
Déroulement typique d’une prise en charge
- Consultation dermatologique pour confirmer le type d’alopécie.
- Analyse des antécédents (médicaments, maladies hormonales).
- Choix du traitement principal (ex. finastéride 1mg/j).
- Ajout d’un traitement adjuvant si besoin (minoxidil, shampooing au kétoconazole).
- Évaluation à 3mois: contrôle des effets secondaires, mesure de la densité capillaire.
- Ajustement du protocole ou passage à une alternative si les résultats sont insatisfaisants.
Questions fréquentes
FAQ
La finastéride fonctionne‑t‑elle pour les femmes?
Non, la finastéride est contre‑indiquée chez les femmes enceintes ou susceptibles de le devenir. Les options pour les femmes incluent le minoxidil, la spironolactone ou les traitements à base de plantes comme le saw palmetto.
Le dutastéride a‑t‑il plus d’effets secondaires que la finastéride?
Oui, le dutastéride bloque les deux isoformes de la 5‑α‑réductase, ce qui augmente le risque de troubles sexuels et de dysfonction érectile. Toutefois, certains patients le tolèrent bien et bénéficient d’une plus grande repousse.
Peut‑on combiner finastéride et minoxidil?
Oui, c’est la combinaison la plus recommandée par les dermatologues: la finastéride traite la cause hormonale tandis que le minoxidil stimule la croissance locale. Les deux traitements sont compatibles et n’entraînent pas d’interaction notable.
Quel est le délai moyen pour voir les premiers résultats avec la finastéride?
Les patients remarquent généralement une stabilisation de la chute dès 3mois, et une repousse visible entre 6 et 12mois d’usage continu.
Le laser de faible niveau est‑il efficace à long terme?
Les études montrent une amélioration modeste qui persiste tant que le dispositif est utilisé régulièrement. Sans entretien, les bénéfices décroissent après quelques mois.
Prochaines étapes pour vous
Commencez par prendre rendez‑vous avec un dermatologue ou un urologue selon votre problème (cheveux vs prostate). Apportez ce tableau, discutez de votre budget, de vos antécédents et de vos attentes. Si la finastéride vous convient, prévoyez une visite de suivi à 3mois pour ajuster votre protocole. En cas d’effets secondaires, explorez immédiatement les alternatives présentées ici; la plupart peuvent être introduites sans interrompre la finastéride, mais toujours sous avis médical.
Quel que soit le chemin que vous choisissez, l’essentiel est de rester patient: la repousse capillaire est un processus lent, et chaque traitement a son rythme. Utilisez les informations ci‑dessus pour prendre une décision éclairée et adaptée à votre situation.
Marion Olszewski
octobre 12, 2025 AT 15:29Je trouve que l'article donne un bon panorama des traitements, notamment en détaillant les mécanismes d'action ; la finastéride, le dutastéride, le minoxidil, et même les approches non‑médicamenteuses comme le laser ou le PRP. En plus, le tableau comparatif facilite la prise de décision, grâce aux colonnes sur l'efficacité, les effets secondaires et le coût. On remarque aussi que les recommandations pratiques sont claires : commencer par une consultation, puis choisir un traitement principal, éventuellement ajouter un adjuvant. Cependant, il aurait été intéressant d’inclure davantage de données sur la durée nécessaire pour observer les effets, car la plupart des patients s’impatientent. Le point sur les contre‑indications chez les femmes était pertinent, même si on aurait pu préciser les alternatives hormonales pour ce public. Enfin, les sources scientifiques citées renforcent la crédibilité du texte, ce qui est rassurant pour le lecteur.